Как делается скрининг 2 триместра. Второй скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят и нормы

Во время беременности врачи наблюдают за будущей мамой и малышом. Чтобы не пропустить опасные заболевания, которые могут появиться у плода, специалисты отправляют беременных женщин в каждом триместре на прохождение скрининга. Это волнительный процесс, но диагностику лучше пройти.

Скрининг 2-го триместра

Целью диагностики является анализ состояния беременной женщины, выявление пороков развития, физиологических отклонений у ребёнка, которые могли быть пропущены на первом скрининге или их невозможно было выявить на ранних сроках. Также перед врачом ставится задача подтвердить или опровергнуть диагнозы, поставленные после предыдущего обследования.

В зависимости от показаний специалист может назначить один из вариантов диагностики:

• ультразвуковой - врач проводит обследование на препарате УЗИ, определяет параметры ребёнка, проверяет наличие патологий, аномалий в развитии;
• биохимический - у беременных берётся кровь для определения показателей ряда гормонов;
• комбинированный - проводится УЗИ и биохимический анализ крови.

Как правило, будущую маму отправляют на ультразвуковой или комбинированный скрининг. Но беременная женщина по желанию может пройти исследование в разных местах. Например, в женской консультации сделать ультразвуковую диагностику, а в частной клинике сдать биохимический анализ крови.

На скрининге 2-го триместра биохимический анализ крови могут назначить по особым показаниям

Назначение диагностики

Если беременность протекает спокойно, в женских консультациях часто дают направление только на прохождение УЗИ.

Оба раза, когда я ждала ребёнка, на первый скрининг нас отправляли в областной центр. Там делали УЗИ и брали кровь на биохимический анализ (для выявления патологий). Второй скрининг проходил в женской консультации в городе, в котором я живу, и из назначений были только УЗИ и анализы крови: общий, ВИЧ, RW, гепатиты. Мне врачи не предлагали сделать биохимический анализ. Возможно, потому что я не входила в группу риска и результаты первых скринингов были в норме.

Существует ряд показаний, при которых женщина, помимо УЗИ, обязательно должна сдать кровь на биохимические показатели:

• возраст матери больше 35 лет;
• ребёнок был зачат родителями, которые приходятся близкими родственниками друг другу;
• плохая наследственность у родителей ребёнка - хромосомные патологии в роду или уже есть дети, рождённые с генетическими заболеваниями;
• угроза прерывания беременности;
• трагическое окончание предыдущих беременностей:
  • замирание плода;
  • выкидыши;
  • мертворождённый плод;
  • преждевременные роды;
• приём лекарств, которые нельзя принимать при вынашивании ребёнка;
• наркомания, алкоголизм;
• тяжёлые условия труда;
• будущие мамы, подверженные радиационному облучению перед зачатием и в первые недели беременности;
• генетические заболевания матери, передающиеся по наследству:
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • цирроз и др.;
• инфекционные или вирусные заболевания матери в период беременности;
• онкопатологии матери;
• патологии в развитии плода, выявленные на первом скрининге.

Будущая мама имеет право не проходить диагностику, для этого необходимо написать заявление об отказе, бланк для которого можно попросить у врача.

Многие специалисты не приветствуют решение пропускать обследование, т. к. иногда проблемы, выявленные на этих сроках, можно успешно решить.

Победила я всё-таки свою врачиху 🙂 В первую беременность начитавшись всего на свете и осознав, что это за анализ, писала сознательный отказ от скрининга. Сейчас вторая беременность. За это время переехала - врач другая. На мои слова про отказ категорически сказала, что сейчас так нельзя, бла-бла, много даунов… ну, и всё в том же духе. Это было на первой консультации. Перед второй я освежила в памяти эту тему (всё-таки 4,5 года прошло!), решила, что анализ этот делать НЕ БУДУ. Пол ночи искала подходящие слова, обдумывала тактику разговора 🙂 От нытья до угроз 🙂 Получилось! Чему и рада очень 🙂 Отказаться можно от любого вмешательства, что бы там врач не говорила, и какие при этом инструкции внутренние у неё бы не соблюдались! Написала письменный отказ от первого скрининга (второй буду позже писать) 🙂 Пусть генетики хоть на мне отдохнут (заодно, может, пока придумают более точный анализ 🙂 Я заводная, решила нервы свои поберечь, мне такие переживания не нужны… Да и лишние анализы (нифига не доказывающие) и УЗИ (возможные) тоже.

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857

Сроки проведения исследования

Беременную женщину направляют на обследование с 16-й недели. Самыми лучшими сроками для проведения скрининга являются 16–20 недель. Некоторые врачи выдают направление до 24-й недели.

По моим воспоминаниям, в первую беременность меня направляли на УЗИ на 21-й неделе, во вторую - на 20-й неделе.

С 16-й по 20-ю неделю беременности необходимо пройти скрининг 2-го триместра

УЗИ и биохимический анализ крови

На ультразвуковом исследовании врачи исследуют состояние будущей мамы и малыша.

У женщин специалист оценивает:

• состояние плаценты:
  • расположение;
  • толщину;
  • степень зрелости;
• состояние женских половых органов:
  • матки;
  • придатков;
  • шейки матки;
  • яичников;
• объём околоплодных вод.

У ребёнка специалист смотрит:

• строение внутренних органов;
• параметры плода (фетометрию):
  • рост;
  • окружность головы и живота;
  • длину бедра, голени и др.

Биохимический анализ крови включает в себя следующие показатели:

• уровень хорионического гонадотропина - ХГЧ. Этот гормон позволяет сохранить беременность, влияет на её протекание. Результаты анализа этого показателя могут дать информацию о возможных патологиях;
• уровень эстриола - ЕЗ. Этот гормон влияет на формирование протоков в молочных железах. Его показатели говорят о том, в каком состоянии находится маточно-плацентарный кровоток;
• уровень альфа-фетопротеина - АФП. Это белок кровяной сыворотки эмбриона. Обеспечивает ребёнка питательными элементами. Уровень этого гормона даёт информацию о развитии плода;
• уровень ингибина А. Этот анализ делают, если для этого есть показания. При наличии у плода синдромов, обусловленных хромосомными аномалиями, уровень гормона растёт. Изменение уровня концентрации также может указывать на фетоплацентарную недостаточность.

Подготовка к скринингу

К УЗИ подготовка не требуется. Пить воду, как это необходимо для первого скрининга, не надо. Но перед биохимическим анализом следует:

• сутки посидеть на диете - не есть жирную и жареную пищу, морепродукты, цитрусовые, шоколад и другие аллергенные продукты;
• не принимать лекарства (по возможности) за день до забора крови;
• не есть в день сдачи анализа;
• пить негазированную воду, но не много.

Стоимость диагностики

Если женщина стоит на учёте в женской консультации, то врач должен выдать направление на бесплатное обследование .

Когда я была беременна, женская консультация, к которой была прикреплена, выдавала будущим мамам направление на УЗИ бесплатно. Оба раза скрининг 2-го триместра прошёл для меня без финансовых затрат.

Частные клиники, которые занимаются ведением беременности, тоже могут оказывать услуги по проведению скрининга 2-го триместра беременности. Примерная стоимость диагностики - от 1500 до 5000 р.

Расшифровка результатов

Скрининг пройден. Будущая мама получает на руки заключение, в котором прописаны результаты обследования . Какие-то показатели можно понять, не имея специального образования, а по каким-то значениям возникает много вопросов.

УЗИ

Если внимательно прочитать заключение врача и расшифровать результаты пройденного УЗИ, можно составить примерную картину о течении беременности и развитии малыша. Рассмотрим параметры и их нормы, которые специалисты указывают в эпикризе.

Вес и рост плода

Важный показатель, информирующий о развитии ребёнка в утробе:

• слишком маленький вес плода указывает на вероятность синдромов, связанных с нарушением числа хромосом, например, синдром Эдвардса или синдром Патау;
• критически низкий вес может быть признаком пищевого или кислородного голодания, замедления развития плода и замирания беременности;
• излишняя масса говорит о возможном развитии патологий центральной нервной системы или отёках, что характерно для гемолитической болезни (несовместимости крови плода и матери).

Таблица: примерные показатели веса и роста плода

Бипариентальный размер головы (БПР)

Этот показатель получают путём измерения расстояния от одного виска до другого. Линия, соединяющая обе теменные кости, должна проходить через центр головы перпендикулярно линии, проведённой от лобной до затылочной кости.

По этому параметру определяют срок беременности, т. к. это показатель указывает на сроки точнее других.

Отличия показателей БПР от нормы могут рассказать о многом:

• при высоких данных БПР специалист соотносит это значение с другими частями тела. Если все показатели равномерно распределены, то есть основание предполагать, что у женщины родится крупный ребёнок;
• при увеличении только параметров БПР, лобно-затылочного размера (ЛЗР) и окружности головы (ОГ) речь уже пойдёт о диагнозе гидроцефалия, причиной которой могла стать внутриутробная инфекция. Эти данные также могут указывать на опухоль или мозговую грыжу;
• если показатели БПР, ЛЗР и ОГ ниже средних значений, а остальные параметры в норме, то скорее всего, у ребёнка наблюдается микроцефалия, болезнь, характеризующаяся маленькой массой мозга и умственной отсталостью;
• если данные БПР значительно меньше нормы, говорят о синдроме задержки внутриутробного развития плода (СЗВР).

Таблица: показатели БПР

Лобно-затылочный размер (ЛЗР)

Этот показатель получают путём измерения расстояния от лба до затылка. Линия, соединяющая лобную и затылочную кость, должна проходить через центр головы перпендикулярно линии, проведённой от виска до виска.

Показатели ЛЗР соотносят с показателями БПР. Затем ставят диагноз в случае, если есть отклонение от нормы. Ведущими показателями всё равно остаются параметры БПР.

Таблица: показатели ЛЗР

Окружность и форма головы

Вместе с БПР и ЛЗР врач смотрит окружность и форму головы. У здорового ребёнка голова имеет овальную, округлую или продолговатую форму. Клубничкообразная или лимонообразная голова указывает на генетическое отклонения у плода.

Таблица: показатели окружности головы

Длина бедра, голени, плеча и предплечья

На диагностике эти параметры также обязательно определить. Они позволяют дать общую картину о правильном развитии скелета. Специалист может отправить на дополнительное обследование, если УЗИ покажет резкое укорочение всех конечностей или разную длину рук и ног.

Таблица: показатели длины бедра, голени, плеча, длины и предплечья

Длина кости носа

Учёные недавно выявили, что существует взаимосвязь между размером носовой кости и физическим развитием. В случае несоответствия показателей нормам доктор может отправить будущую маму на обследование хромосомных аномалий плода.

Таблица: показатели длины носовой кости

Окружность живота

Важный показатель, позволяющий вовремя диагностировать СЗВР. Если данные значительно ниже средних значений, специалист может поставить этот диагноз.

Таблица: показатели окружности живота

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ)

Этот индекс показывает объём околоплодных вод:

• при отклонении от средних значений назначается лечение;
• при низких показателях ставится маловодие. При этом диагнозе существует угроза инфицирования;
• при высоких показателях, ставится многоводие. Оно грозит неправильным предлежанием плода, мёртворождением, кровотечением у матери и говорит о протекающей или имевшей место быть инфекции.

Таблица: показатели ИАЖ

Другие показатели

Врачи смотрят, как развиваются органы малыша:

• головной мозг;
• сердце;
• лёгкие;
• кишечник;
• позвоночник;
• мочевой пузырь;
• желудок;
• почки.

Специалисты проверяют у ребёнка:

• наличие ушей;
• отсутствие расщелины рта;
• развитие глаз;
• правильное количество пальцев на руках и ногах.

На УЗИ доктор определяет частоту сердцебиения. После 11-й недели в норме должно быть 140–160 сокращений в минуту.

Когда проходила УЗИ в нашей женской консультации, врач обязательно включала динамики, чтобы можно было услышать, как бьётся сердце малыша. Этот звук всегда вызывал непередаваемые ощущения и действовал на меня успокаивающе. Для меня эти ритмы сердца означали, что с ребёнком всё в порядке.

Специалист на ультразвуковом исследовании:

• определяет состояние плаценты. Она может быть прикреплена к задней или передней стенке матки. Важно, чтобы не было преждевременного созревания плаценты, иначе у плода может быть гипоксия;
• оценивает тонус матки. Гипертонуса быть не должно;
• смотрит пуповину, её толщину, количество сосудов, которых должно быть три, качество кровотока по сосудам;
• проверяет шейку матки, у которой внутренний зев должен быть закрыт;
• оценивает состоятельность шва, если до этой беременности проводилось кесарево сечение.

На этих сроках можно узнать пол будущего ребёнка.

Очень часто родители уже на втором скрининге узнают, кто у них родится: мальчик или девочка. Но бывают случаи, когда ребёнок лежит таким образом, что пол не разглядеть. Например, моя сестра только после третьего скрининга узнала, что ждёт сына.

Биохимический скрининг

Показатели, полученные в результате забора крови, тоже несут в себе много информации.

АФП

Показатели могут быть выше и ниже средних:

• выше средних могут указывать на:
  • синдром Шерешевского-Тёрнера,
  • крупный плод,
  • многоплодную беременность,
  • вирусное поражение печени у плода;
• ниже средних могут указывать на:
  • синдром Дауна,
  • синдром Эдвардса,
  • отставание в развитии,
  • угрозу преждевременных родов.

Таблица: значения АФП в норме

Показатель ЕЗ

Если показатель уровня гормона завышен, как правило, беспокоиться не о чем. Скорее всего, у беременной крупный плод или многоплодная беременность. Низкий уровень может говорить о синдроме Дауна, вирусной инфекции у ребёнка или риске ранних родов.

Таблица: значения свободного эстриола в норме

Показатель ХГЧ

Если показатели не соответствуют норме, существует большая вероятность присутствия у плода заболевания, связанного с хромосомными аномалиями.

Таблица: значения ХГЧ в норме

Ингибин А

Уровень этого гормона меняется все 9 месяцев беременности. В сроки, когда проводится скрининг 2-го триместра, его уровень колеблется в пределах 50–324 пг/мл.

В норме его показатель должен составлять 2 МоМ. Превышение этого уровня даёт основание подозревать развитие опухоли, образование фетоплацентарной недостаточности, синдром Дауна. Были случаи, когда другие значения соответствовали норме, кроме Ингибина А, и в итоге ребёнок рождался здоровым. Поэтому этот показатель нужно соотнести с другими данными скрининга.

МоМ-коэффициент

Под МоМ-коэффициентом понимают показатель, который показывает степень отклонения данных от среднего значения (медианы).

MoM = Значение показателя в сыворотке крови пациентки / Значение медианы показателя для срока беременности. Если значение MoM по какому-либо показателю близко к единице, это означает, что значение близко к среднему в популяции, если выше единицы - выше среднего, если ниже единицы - ниже среднего. При расчёте рисков проводится коррекция МоМ с учётом различных факторов (масса тела, курение, ЭКО, раса и так далее). Расчёт МоМ проводится с помощью специального программного обеспечения.

Ольга Ласкина, врач клинической лабораторной диагностики

https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/

Оптимальные показатели для результатов второго скрининга определены следующими значениями:

• нижняя граница нормы - 0,5;
• оптимальный показатель - 1;
• верхняя граница нормы - 2,5.

Серьёзные отклонения от нормы дают основания подозревать патологии у плода.

Результат обследования записывается в виде дроби, например, 1:700.

Таблица: общие результаты скрининга в МоМ

Таблица: заболевания, которые можно предположить по итогам биохимического анализа

Патологии, которые могут быть выявлены на скрининге 2-го триместра

На втором скрининге могут быть обнаружены следующие патологии.

Синдром Дауна

Одна из самых распространённых болезней, обусловленных нарушением числа хромосом. У таких людей монголоидный разрез глаз, плоская переносица, уплощённое лицо и затылок. Наблюдается отставание в развитии и слабый иммунитет.

Детей с синдромом Дауна возможно подготовить к самостоятельной жизни в обществе

Люди, имеющие этот особенный синдром, вопреки распространённому заблуждению, неагрессивны, добры, дружелюбны, ласковы, многие дети - обучаемы . Если ребёнок растёт в полноценной семье, его возможно подготовить к полноценной жизни.

Синдром Эдвардса

Заболевание, которое также обусловлено хромосомными нарушениями. Внешность у таких деток отличается нестандартной формой черепа, ушных раковин, нижней челюсти. У них наблюдается сращение пальцев, присутствуют аномалии в развитии половых органов.

Синдром Эдвардса - заболевание, обусловленное хромосомными аномалиями

Ребёнок с таким заболеванием отстаёт в физическом развитии, имеет косолапость, аномальный тонус мышц, ненормальные эмоциональные реакции.

Синдром Патау

Хромосомная патология, характеризующаяся множественными заболеваниями костно-мышечной и нервной системы, глаз, сердца и других органов. Нередко с таким синдромом ребёнок умирает ещё в утробе, т. к. при этом заболевании появляется много пороков. Дети отстают в физическом и умственном развитии.

Анэнцефалия

Заболевание характеризуется отсутствием головного мозга. Болезнь несовместима с жизнью. Дети, рождённые с этим пороком, живут несколько часов, редко - дней. Существует всего несколько случаев, когда дети с такой болезнью жили несколько лет.

Очень редко ребёнок с диагнозом анэнцефалия может прожить несколько лет

Спина Бифида

Эта болезнь характеризуется аномалией развития позвоночника у ребёнка в утробе. Существует несколько форм заболевания. В зависимости от того, в какой форме выражена патология, можно определить, будет ли в будущем человек ходить или передвигаться только на инвалидной коляске.

У многих детей, страдающих заболеванием спина Бифида, не развиты нижние конечности

Для этой болезни характерно такое явление, как нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Бывают больные с ярко выраженным горбом на спине. При тяжёлых формах болезни у детей не развиты нижние конечности. Как правило, ребёнок, рождённый с таким пороком, умственно сохранный.

В социальных сетях есть много информации о таких детях. Сейчас семьи берут малышей из детских домов и не боятся этого диагноза. Блогеры пишут, что часто при рождении в первые сутки детям делают операцию, которая позволяет улучшить состояние ребёнка. Очень многое при этом заболевании зависит от врачей. У одной моей знакомой пары ребёнку в первые сутки после рождения была сделана операция, и хирурги удалили часть спинного мозга. По этой причине девочка никогда не будет ходить.

Синдром Шерешевского-Тёрнера

Заболевание характеризуется такими признаками, как:

• низкий рост;
• маленький вес;
• избыток кожи на шее;
• нарушение развития ушных раковин;
• бочкообразная грудная клетка.

В отличие от остальных синдромов, выраженных хромосомными аномалиями, эта болезнь позволяет человеку вести полноценный образ жизни. Как правило, все проблемы при этой патологии связаны с эндокринной системой.

Синдром Клайнфельтера

Заболевание встречается нередко, бывает только у мужчин. Проявляется нарушением работы эндокринной системы. Характеризуется неполноценной выработкой мужских половых гормонов. Внешне выражается увеличением груди, отсутствием растительности на лице и теле, маленькими яичками. Болезнь может привести к бесплодию.

Неутешительный результат скрининга

Врачи сверяют результаты первого и второго обследования. Если результат диагностики плохой, будущей маме назначают встречу с генетиком и дополнительное обследование для подтверждения или опровержения диагноза . После беседы генетик может назначить:

• амниоцентез (забор околоплодной жидкости);
• кордоцентез (забор пуповинной крови).

Факторы, влияющие на результаты диагностики

Врачи утверждают, что на результаты диагностики могут повлиять:

• приём гормональных препаратов;
• курение;
• стресс;
• употребление алкоголя и кофе;
• рост и вес беременной;
• заболевания будущей мамы: сахарный диабет, простуда и др.;
• многоплодная беременность.

В этих случаях нет смысла проводить биохимический анализ, потому что показатели будут завышены.

Риски, существующие при проведении 2-го скрининга

Существует много мифов о вреде проведения ультразвукового исследования. Многие родители переживают, что это может нанести вред здоровью ребёнка.

На данный момент рекомендовано проходить УЗИ три раза за всю беременность. Такое количество исследований вреда малышу не наносит. Чаще процедуру назначают, если есть серьёзные показания для этого. Но много раз делать УЗИ, если для этого нет оснований, не стоит. Учёные не опровергают факт, что частые исследования могут нанести вред малышу.

Для будущих мам прохождение скрининга - волнительная процедура, но врачи не рекомендуют её пропускать. Ведь патологии, выявленные на этих сроках, позволят родителям подготовиться к появлению особенного малыша и принять решение, как и кто будет растить и воспитывать ребёнка.

Когда делают второе УЗИ при беременности, доктор дифференцирует пол будущего малыша. Данный перинатальный скрининг, иначе комплексное обследование, является плановым, и проводится для выявления возможных патологий у ребенка. В акушерстве определенны официальные сроки проведения, но они могут быть изменены по решению акушера-гинеколога, ведущего беременность, если у врача возникают сомнения в положительной динамике развития эмбриона.

Временной диапазон для второго скрининга

Во время беременности, контролировать состояние женщины и плода при помощи скрининга следует трижды. В первом, во 2 триместре, и третьем, соответственно. Для женщины и ребенка все обследования являются важными. Необходимость второго скрининга при беременности обусловлена возможностью предотвратить различные патологии в дальнейшем, или выявить уже имеющиеся. В этот период врач уже может детально рассмотреть будущего малыша и оценить степень развития его внутренних органов.

Что касается сроков проведения 2 планового УЗИ, обычно, выбирается временной диапазон с 20-й по 23-ю неделю. Это общие показатели. Конкретно, на каком сроке делать второе УЗИ при беременности, должен решать доктор, по индивидуальным показателям пациентки. Если у врача появляются какие-либо сомнения, обследование может быть проведено раньше.

Кроме процедуры УЗИ, женщина в обязательном порядке сдает гормональную биохимию крови. Медицинские специалисты советуют сделать это перед ультразвуковым исследованием. Результаты биохимического анализа чрезвычайно важны для более глубокой оценки состояния матери и плода. В перечень обязательных гормонов, уровень которых расскажет доктору о возможных проблемах входят:

• Альффетопротеин (АФП-белок). Обеспечивает ребенка питательными веществами.
• Гонадотропин хорионический человека (ХГЧ). Так называемый гормон беременности, отвечает за сохранение плода. Вырабатывается со второго триместра, и его количество постепенно увеличивается.
• Эстриол свободный (ЕЗ). Половой гормон женщины. Влияет на состояние и развитие матки и маточно-плацентарную циркуляцию крови. Повышение этого гормона свидетельствует о нездоровом состоянии матери (воспаления и инфекции печени и почек).

Особые показания

Существует так называемая группа риска – беременные с какими-либо отклонениями. Для таких женщин проведение скрининга обязательно по показаниям. К их числу относятся:

• поздняя беременность (женщины в возрасте 35+);
• генетические отклонения у будущих мамы и папы, или их старших детей;
• неоднократное самопроизвольное прерывание предыдущих беременностей (выкидыши);
• пребывание женщины в зоне радиации;
• анормальное развитие плода, выявленное при предыдущих ультразвуковых обследованиях.

Предварительная подготовка к скринингу, независимо от того во сколько недель он проводится, не нужна.

Скрининг УЗИ второго триместра является желательным этапом вынашивания малыша

Оценка органов и систем при повторном УЗИ

Во время второго скрининга при беременности, врач-гинеколог оценивает состояние здоровья женщины и малыша. У будущей мамы изучается:

• основной орган, связывающий эмбрион и мать (плацента). Анализу подлежит расположение, толщина и структура «детского места»;
• живая среда, где происходит развитие плода (околоплодные воды). Оценивается их количество;
• сосуды пуповины. Акцент делается также на количестве;
• женские детородные органы (матка с придатками и шейкой).

От состояния здоровья материнского организма, на любом сроке беременности, зависит жизнедеятельность эмбриона. Второе плановое УЗИ при беременности помогает собрать максимум данных о состоянии здоровья ребенка, выявить и оценить степень отклонения от нормы на данный период развития.

Анализируются следующие параметры:

• расположение самого плода в утробе;
• костный каркас головы и лицевые кости;
• основной стержень всего скелета (позвоночный столб);
• зрелость бронхолегочной системы;
• степень развития сердца;
• состояние мозговых структур;
• мочеполовая и пищеварительна системы;
• общее соответствие нормам развития (фетометрия).

Кроме этого, УЗИ второго триместра способно показать возможные внешние генетические отклонения (неправильное развитие ножек, ручек, пальчиков). Во время проведения второго УЗИ при беременности доктор определяет у ребенка следующие размерные показатели: окружность головы и живота, длина костей бедра и голени, длина плечевых костей и костей предплечья, лобно-затылочный размер плода.

Результаты диагностики женщина получает на руки в тот же день

Правильные размеры хорошего внутриутробного развития, которые показывает второе скрининговое УЗИ, произведенное на двадцатой неделе беременности, составляют:

• окружности головы и живота: 154–186 мм и 124–164 мм соответственно;
• лобно-затылочный размер: 56–68 мм;
• длина костей бедра и голени: 29–37 мм и 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм.

По гормональным анализам определяются анормальное развитие нервной системы, сердца, пищевода, пупочная грыжа, риск выкидыша у матери. Кроме того, анализы будущей мамы и ультразвуковое обследование во втором триместре покажут более серьезные аномалии. В процессе, когда делают второй скрининг, медицинский специалист может выявить наличие у ребенка самого тяжелого порока нервной системы анэнцефалии, серьезную форму геномной патологии – синдром Дауна и хромосомную патологию синдром трисомии 18, известный, как синдром Эдвардса. А так же редкие генетические заболевания синдром Тернера и синдром Патау.

Результаты скрининга оцениваются только в комплексе. Если обнаружено анормальное развитие ребенка во время проведения УЗИ, женщине лучше лечь в стационар, где проводится множество дополнительных тестов. В частности, амниоцентез. Это сложная процедура забора на анализ околоплодных вод. Операция рискованная, но точность результатов более 95%.

Доктор должен дать необходимые рекомендации. Возможно, встанет вопрос о прерывании беременности. На сроке более 22-х недель медицинский аборт уже невозможен, а метод искусственных родов причиняет женщине как физическую боль, так и психологические страдания. Решение, в любом случае, зависит от женщины.

Факторы, оказывающие влияние на результаты

Когда делают скрининг, возможны некоторые погрешности в результатах. Это может зависеть от состояния аппаратуры и квалификации медицинского специалиста. Также, имеет место влияние других факторов:

• возрастные изменения организма женщины (возраст 35+);
• нездоровый асоциальный образ жизни (наркотики, алкоголь, никотин). Эти причины делают беременность изначально осложненной;
• гормональная зависимость. Наличие у будущей матери болезней, лечение которых требует постоянного приема гормоносодержащих препаратов;
• хронические патологии в период обострения;
• масса тела. При ожирении показатели крови всегда завышены. Недостаток веса, напротив, снижает показатели;
• оплодотворение не естественным способом (ЭКО);
• ребенок слишком крупный;
• многоэмбриональная беременность (двойня, тройня и т. д.).

Скрининг второго триместра может определить наличие патологий у плода

В случае выявления патологий плода, не следует паниковать, необходимо делать УЗИ повторно. Сменить клинику или специалиста, дождаться ремиссии заболевания, провести процедуру амниоцентеза.

УЗИ 2 триместра – чрезвычайно важная процедура в период вынашивания малыша. Результаты дают прогноз на дальнейшее течение беременности и стадию здоровья будущего новорожденного. Постоянный контроль врача вовремя предотвратит возможные осложнения, а при правильном течении беременности обеспечит спокойствие женщине.

Вторым этапом программы массового диагностического скрининга (просеивания) беременных женщин для выявления среди них групп риска по патологиям развития плода является биохимический скрининг 2 триместра. Сроки проведения биохимического исследования крови с 16-й по 18-ю неделю беременности считаются оптимальными, с 14-й по 20-ю неделю — допустимыми.

Пренатальный (дородовый) скрининг – комплекс неинвазивных (безопасных) методов диагностики. Он рекомендован всем беременным, утверждён МЗ РФ и включает в себя: комбинированный + биохимический скрининг-тест 2 триместра. В соответствии с международными стандартами данные именно этих исследований использует компьютерная система для заключительного интегрального вычисления рисков врождённых хромосомных и наследственных патологий плода.

Схема проведения комплексной программы пренатального скрининга

Комбинированное просеивание 1 триместра выявляет до 95% случаев синдромов Дауна (синдром трисомии +21 хромосомы) и Эдвардса (синдром трисомии +18 хромосомы), также даёт возможность заподозрить другие хромосомные аномалии по состоянию брюшной стенки и головного отдела нервной трубки плода.

Проведённый в оптимальный срок скрининг 2 триместра менее информативен в плане обнаружения синдромов Дауна и Эдвардса – не более 70% случаев. Его основная цель – подтвердить/исключить дефекты нервной трубки, другие патологии развития плода и рассчитать сочетанные с ними риски следующих врождённых хромосомных и наследственных болезней:
— синдром Патау — синдром трисомии +13 хромосомы или хромосомной группы Д (13-15 хромосом),
— синдром Шершевского-Тёрнера (наследственное),
— синдром Карнелии де Ланге (наследственное),
— синдром Смит-Опица (наследственное),
— полиплоидии (триплоидный набор хромосом у плода).

В последние годы, после введения раннего и более информативного комбинированного пренатального скрининга 1 триместра, скрининг 2 триместра используется ограниченно, по желанию пациентки.

1. Поздняя постановка беременной на учёт, когда упущены сроки комбинированного дородового скрининга 1 триместра.
2. Спорные/неудовлетворительные результаты первого скрининга.
3. По медицинским показаниям.
4. Отягощённый семейный анамнез по врождённым патологиям.
5. Самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности в анамнезе пациентки.

Что надо знать о скрининге 2 триместра

• На сроках с 16-й по 18-ю неделю беременности скрининговой программой оцениваются только биохимические показатели крови матери.
• Пациентке следует иметь при себе результаты первого комбинированного скрининга или заключение УЗИ, где указан точный срок беременности.
• Перед сдачей крови следует заполнить анкету второго скрининга. В ней надо указать маркеры УЗИ скрининга 1 триместра (КТР, ТВП, …).
• Забор крови производится из вены, утром, строго натощак .

Маркеры биохимических скрининг-тестов 2 триместра

Нормы — цифры референсных значений — биохимических маркеров в различных лабораториях неодинаковы (разное оборудование, методы исследования, единицы измерения и т.п.). Они указаны на бланке с результатами анализов крови в каждом конкретном случае.

Границы нормы для всех биохимических маркеров в МоМ одинаковы: 0,5 – 2,0

• МоМ – отношение значения биохимического маркера пациентки к медиане (усреднённому значению этого маркера для данного срока беременности)

АФП — α-фетопротеин

Специфичный белок, вырабатывается самим эмбрионом. АФП — маркер врождённых пороков развития плода. Он определяется в амниотической жидкости уже на 6-й неделе беременности, к 16 неделе АФП достигает своего диагностического уровня в крови матери и в ряде случаев позволяет выявлять дефекты невральной трубки и другие патологии развития плода.

Следует отметить, что часто «аномальные» результаты АФП-теста в рамках скрининга 2 триместра объясняются неверно определённым сроком беременности, многоплодной или крупноплодной беременностью, но не патологией развития плода.

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

Гонадотропный гормон, в моче женщины ХГЧ определяется уже на 5-7 день беременности – это он «проявляет» вторую полоску теста на беременность. На ранних сроках ХГЧ вырабатывается оболочками плодного зародыша, позднее – плацентой. ХГЧ — маркер благополучия беременности, его содержание в крови матери изменяется точно в соответствии со сроком беременности.

E3 — свободный Эстриол

Малоактивный женский половой гормон, вне беременности определяется в крови человека в малых концентрациях. На ранних сроках беременности он усиленно вырабатывается плацентарным аппаратом, позднее — самим плодом. Уровень свободного эстриола в крови женщины нарастает в соответствии с увеличением сроков её беременности. Его критическое снижение/повышение позволяет заподозрить патологию течения беременности и развития плода.

Пример интерпретации «тройного» биохимического теста, проведённого в сроки скрининга 2 триместра

Ингибин А

Во время беременности главным продуцентом этого белка становится плацента. Ингибин А – ранний маркер остановки беременности, его снижение ˂0,5 МоМ указывает на угрозу выкидыша. Уровень ингибина А в крови женщин с привычным невынашиванием в разы ниже, чем у пациенток с нормальным течением беременности.

Исследование уровня ингибина А во 2-м триместре беременности («четверной» скрининг-тест) и введение этих результатов в интегральный тест даёт возможность рассчитать риски синдрома Дауна с наибольшей точностью. Повышение ингибина А во втором триместре указывает на нарушение функции плаценты.

Значение пренатального скрининга 2 триместра. Высокие риски – что делать?

Заключение скрининговой программы о высоком риске 1: 250 и выше по каким-либо хромосомным или врождённым патологиям плода — не заключительный диагноз, а веский повод для консультации у врача-генетика. При рисках 1: 100 беременным рекомендованы инвазивные (небезопасные) методы диагностики хромосомных аномалий плода:

• Амниоцентез – забор генетического материала (ДНК) плода из амниотической (околоплодной) жидкости.
• Кордоцентез – забор пуповинной (кордовой) крови плода. Проводится после 18-20 недели беременности.

Лишь исследование ДНК (кариотипирование) будущего ребёнка может дать на 99% точный ответ о наличии/отсутствии у него хромосомных болезней.

Факт того, что отдельные фетальные клетки плода проникают через плаценту в материнский кровоток, известен давно. По мере оснащения лабораторий современным оборудованием и повышением квалификации медперсонала происходит замещение пренатального скрининга 2 триместра неинвазивным пренатальным тестом (НИПТ = микроматричный анализ = молекулярный цитогенетический анализ = кровь на ДНК). НИПТ — диагностика хромосомных аномалий по клеткам плода, взятым из крови матери после 8 недели гестации. Однако проведение «четверного» теста для обнаружения других патологий течения беременности есть и будет актуальным.

Пренатальный скрининг 2 триместра в его сроки проведения не исключает получения ложноположительных/ложноотрицательных результатов интегрального скрининг-теста. Не пытайтесь трактовать риски самостоятельно — обратитесь к врачу медико-генетической консультации.
ЗДОРОВЬЯ МАМЕ И ЕЁ МАЛЫШУ!

Сохрани статью себе!

Скрининг- в переводе с английского это слово обозначает сортировку или отбор. Словом, перинатальный скрининг – это особый набор анализов, тестов, исследований, которые могут дать ясное представление о возможных отклонениях в развитии будущего ребенка.

Весь скрининг подразделяется на количество триместров, так как во время каждого периода вынашивания будущая мама обязана пройти намеченные исследования.

Скрининги подразделяются на двойной, тройной и четвертной тесты, демонстрирующие те или иные гормональные аномалии во все периоды беременности.

Главная цель скрининга – это разделение категорий риска в развитии у плода врожденных пороков: синдрома Дауна, синдром Эдвардса, дефекты развитости нервной трубки. По показателям ультразвукового исследования и результатам анализа крови, взятому из вены, высчитывается итог.

Естественно, во время обработки информации учитываются персональные сведения женщины (от возраста, веса, вредных привычек до применения гормональных препаратов на протяжении беременности).

Какие нужно сдавать анализы на скрининг при беременности?

ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.

В первом триместре кровь сдают на гормоны b-ХГЧ и РАРР-А.

Второй скрининг (16-18 недель) не предусматривает УЗИ – показания для него берутся из первого. А кровь надо сдавать на гормон b-ХГЧ, белок Альфа-протеина АФП и эстриол – то есть, так называемый «тройной тест».

Результаты анализов скрининга

Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях.
Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий. Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.

Если есть высокий риск

Генетик изучит ваши показатели, сведения о вашей родословной, уточнит, было ли для сохранения беременности применено гормональное лечение (Утрожестан, Дюфастон) и обязательно предупредит, что нет никаких возможностей узнать со стопроцентной точностью, есть ли патологии у малыша, кроме инвазивных способов. Они, эти способы, весьма не безобидны: биопсия хориона, амниоцентез (взятие посредством прокола в животе околоплодной жидкости), кордоцентез (пункция из пуповины плода). Определенный риск в проведении инвазивных исследований присутствует.

К сожалению, на сегодняшний день скрининги несут мало информации. Довольно высока недостоверность и ошибочность неинвазивных исследований. Некоторые врачи вообще спорят о целесообразности проведения таких процедур.

Предоставляет возможность распознать патологии в развитии плода. Он состоит из ультразвукового исследования и анализов крови. Для проведения диагностики учитываются все персональные данные женщины (начиная от возраста, веса, наличия хронических заболеваний до вредных привычек). У нее берут из вены кровь и делают УЗИ.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.

Группа риска:

• Женщины, которым белее 35 лет.
• Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
• Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.

Этап подготовки к проведению первого скрининга

1. Анализ крови и УЗИ постарайтесь провести в один день и в одной лаборатории.
2. Делайте анализ крови натощак, воздержитесь от половых контактов, чтобы исключить возможность искажения результатов.
3. Взвесьтесь перед тем, как отправляться в клинику – это необходимо для заполнения бланка.
4. Перед процедурой не стоит пить воду, по крайней мере, не более 100 мл.

Как проходит процесс первого скрининга

Результаты исследования крови при первом скрининге не дают доподлинных данных для постановки диагноза, но дают повод для дополнительных исследований.

Второй этап – это УЗИ первых трех месяцев вынашивания. Он определяет развитие внутренних органов и расположение конечностей. Кроме того, делаются замеры тела ребенка и сопоставляются с соответствующими сроку нормами. Этот скрининг исследует расположение и структуру плаценты, носовой кости плода. Обычно на таком сроке она просматривается у 98% детей.

Нормы первого скрининга при беременности

• Если результаты проведенных анализов выше нормы, то высок риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Если они ниже нормы, то возможен синдром Эдвардса.
• Норма РАРР-А – еще один коэффициент первого скрининга при беременности. Это плазматический протеин А, уровень которого в течение всей беременности увеличивается, а если это не происходит, значит у будущего ребенка существует предрасположенность к заболеваниям.
• В случае, когда РАРР-А оказывается ниже нормы, то высок риск развития у ребенка отклонений и патологий. Если он выше нормы, но при этом остальные результаты исследований не отклоняются от нормы, то не стоит тревожиться.

Чтобы рассчитать показатели, необходимо использовать коэффициент МоМ, который обозначает отклонения от среднего показателя. В процессе расчета берутся корригированные значения, учитывающие особенности женского организма.

Если у вас возникло недоверие результатам скрининга, повторите его, повторно сдав те же анализы крови и УЗИ в другой лаборатории. Это можно сделать до 13 недели беременности.

Повторный скрининг проводится во время второго триместра, хотя самыми эффективными считаются 16-17 недели.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Второй скрининг бывает трех видов:

1. ультразвуковой (выявление аномалий при помощи УЗИ),
2. биохимический (показатели крови),
3. комбинированный, где применяются два первых.

– это биохимическое исследование крови будущей мамочки по определенным тестам.

Точнее по так называемому «тройному тесту», по которому проводится изучение степени белков и гормонов, таких, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в крови, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол. Тест становится «четверным», когда данный вторичный комплекс исследований предусматривает еще и взятие крови на уровень ингибина А.

Изучение концентрации в крови указанных гормонов и белков дает возможность судить с большой долей вероятности о возможности формирования у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороки нервной трубки.

Выводы повторного комплекса исследований могут быть косвенным показателем дефективного состояния формирования ребенка и обострений протекания беременности. Например, аномальная степень ХГЧ свидетельствует о ненормальностях в хромосомах, опасности формирования гестоза или о наличии сахарного диабета у будущей мамы .

Пониженные же показатели ХГЧ могут свидетельствовать о нарушениях развития плаценты.

Повышенные или пониженные в сыворотке крови беременной АФП и ингибин А – признак расстройства естественного формирования малыша и вероятных прирожденных аномалиях – пороках открытой нервной трубки, возможно синдроме Дауна или синдроме Эдвардса. Если резко повышается альфа-фетопротеин, то плод может погибнуть. При изменении уровня женского стероидного гормона - свободного эстриола можно допустить нарушения активности фетоплацентарной системы: дефицит его предполагает вероятные неправильности функционирования ребенка.

В случае, когда итоги повторного комплекса исследований оказались неблагоприятными, не следует раньше времени переживать. Они только говорят о предполагаемых рисках отклонений, не есть окончательный диагноз. В случае, когда хотя бы единственная составляющая вторичного скрининга не вписывается в норму, необходимо проделать добавочное исследование. На показатели скринингового исследования, возможно, влияют некоторые причины: экстракорпоральное оплодотворение, вес женщины, наличие сахарного диабета, вредные привычки, например, курение.

Видео о скрининг